凹洞痘疤 (色素疤/凹疤/凸疤)：形態分類與近期治療原則－【美麗晶華】飛梭雷射、青春痘、除毛除斑痘疤、微整形、溶脂塑身、皮秒雷射、光纖粉餅專業雷射

青春痘(痤瘡)為皮膚毛囊發炎引發痤瘡桿菌感染之現象，當發炎較為嚴重，皮膚組織就會受損
皮膚受損若無法正常修復或代謝，就可能產生色素沈澱或疤痕
而「痘疤」常用來泛指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化，是很常見的問題
研究也顯示可能嚴重影響患者的社交信心或情緒，必須更加注意

治療痘疤的最高原則，就是 [預防勝於治療]，也就是預防皮膚不要受傷
也就是青春痘發炎的情況下，需妥善處理
避免感染擴散或讓毛囊真皮層損壞程度加重，以致於讓疤痕惡化
目前台灣治療青春痘，已有許多適合於東方人膚質的方法
絕對不要自行擦抹一般的成藥，或是擠壓發紅的痤瘡丘疹或膿頭，以免造成永久性的痘疤

一般我們會把痘疤分為四個類型，假性痘疤 / 色素型痘疤 / 肥厚性疤痕 / 萎縮型疤痕 (凹疤)
各種治療方式不同，目前還無法以一種儀器治療所有的類型

1. 假性痘疤
皮膚是平坦的，主要為紅色的變化，原因是青春痘的感染造成局部微血管擴張增生，血色(紅)素堆積
一般經過一段時間 (平均2~6個月)，發炎反應會趨於緩解，微血管逐漸退化
皮膚紅色的變化也會漸漸退掉
輕微患者不用擔心，不需任何治療，大約在2~3個禮拜內會復原
若中度以上，皮膚修復時間較長，易造成持久型的色素型痘疤，建議積極治療
初期更是色素治療的黃金時期，許多人甚至醫師覺得會慢慢變淡，因此輕忽它
但注意，台灣人膚色大多為 TypeIV ～ TypeVI 的膚質 (也就是皮下基底層黑色素較為活躍)
假性痘疤若沒有快速消退 (一個月內)，易造成持久型的色素型痘疤，治療更為漫長困難
一般建議使用光學雷射治療加速假性痘疤的復原時間

2. 色素型痘疤
主要為棕色平坦病灶，是慢性發炎反應引起的發炎後色素沈澱 (沈著)
因原始青春痘發炎反應，假性痘疤復原時間增加所導致
以黑色素沈澱為主，少部分還有深層血紅素無法正常被巨噬細胞吞噬而產生的紅色色素
針對這類色素變化的病灶，想快速淡化痘疤的方式，還是「預防重於治療」
有青春痘的問題，應及早處理，切勿亂擠或是摳它，不要讓先前的青春痘發炎反應過於激烈
使用杏仁酸換膚或是光學雷射可針對頑固性的淺層以及深層色素治療

上圖：臉頰因為青春痘反覆發炎，產生紅色素以及黑色素型痘疤。經過光纖粉餅雷射治療後
色素型痘疤獲得改善

3. 肥厚性疤痕
皮膚會向外突起，也就是所謂的「凸疤」，較難以化妝的方式遮蓋
形成原因為青春痘嚴重發炎，通常為膿胞型痤瘡，導致毛囊形成傷口
當傷口癒合的過程不好，偏離正常的癒合過程
刺激皮膚膠原母細胞(fibroblast)過度活躍，產生“過量”的膠原蛋白
由於膠原蛋白分化變異，因此常形成纖維化組織
通常在痘痘發炎後2~3個禮拜發生，在3~4個月逐漸變大
發生機率大約1.5%~4%
常見的治療方式包括類固醇注射，手術切除，肉毒桿菌以及雷射光學治療

延伸閱讀：簡單認識「肥厚性疤痕」與「蟹足腫」的區別
肥厚性疤痕與蟹足腫的治療方法

上圖：門診許多個案下巴或下顎以肥厚性疤痕為主，經過專業的三合一飛梭雷射
給予適合的參數治療，痘疤明顯較為平緩

4. 萎縮型疤痕 (凹疤)
皮膚會向內凹陷，也就是所謂的「凹疤」，難以化妝的方式遮蓋
常因青春痘發炎反應，若是有擠壓或是摳痘痘的行為，導致傷口深達真皮層
當傷口在發炎的環境中修復，會造成細胞間質 (matrix)不平衡
導致膠原蛋白在傷口修復中異常萎縮，收縮的反應將皮膚往下(內)拉扯，形成凹疤
通常發炎反應越劇烈或時間越長，疤痕組織越明顯
至於個別是否比較容易形成凹疤，目前研究推測可能跟個人的免疫反應有關
萎縮型疤痕分類的方式眾多，以下就最著名的方式區分為三大類型
此種分類方式也可與治療方式以及效果相互應
a. 滾動型/表淺型 (rolling) : 一般開口大於4mm，深度較淺，疤痕組織達到淺真皮層，通常呈現連續波動狀
b. 冰鑿型 (icepick) : 開口小於2mm，邊緣界限明顯，深度較深，可深達深度真皮層甚至皮下組織
c. 車廂型 (boxcar) : 邊緣界限明顯但開口大於3mm，深度有淺有深
就治療改善速度，淺層表淺型效果最快最好，深冰鑿型治療速度較慢

上圖：個案合併方箱型，深表淺型，以及許多頑強的冰鑿型凹疤
經過專業的三合一飛梭雷射，給予正確的參數治療，痘疤明顯變淺

萎縮型疤痕 (凹洞型疤痕，凹疤) 治療方法

凹洞型疤痕為永久存在的疤痕組織，外用藥膏或塗抹保養品並無法改善
因此必須尋求醫師給予專業的治療

治療前的評估
由於凹洞型疤痕治療較為複雜，因此詳細治療前評估非常重要
簡單的介紹以下重點
1. 萎縮型疤痕的種類以及深度：不同種類治療方式以及效果不同
2. 是否有合併色素型痘疤
3. 疤痕組織的位置：臉頰不同位置，再生能力以及承受治療的閥質不同
4. 疤痕的延展性：若延展性不佳，則填充治療效果不明顯
5. 皮下疤痕組織的嚴重度 : 評估是否需要加強破壞的程度
6. 是否有蟹足腫體質 : 蟹足腫的嚴重度決定於治療的方法 (並非蟹足腫體質及無法治療)
7. 皮膚健康狀態是否完整 (例如青春痘發炎，使用A酸...等) : 評估再生修復的環境

評估後，標準黃金治療通常分為三個階段
一. 初步治療階段 (initial treatment phase)
二. 膠原蛋白重組階段 (collagen remodeling phase)
三. 加強重組階段 (additional treatment)

一. 初步治療階段
主要評估治療前的膚況，若還有青春痘(痤瘡)的症狀，應先積極治療
許多凹疤會合併泛紅的情況，通常建議優先處理泛紅(紅色素)的部分
因為紅色素會讓原本的凹疤視覺上更為明顯
一般我們會使用光纖粉餅雷射處理痘疤泛紅的問題

關於青春痘的治療，延伸閱讀請參考：
台灣青春痘 (痘痘/粉刺痤瘡/面皰) 的形成成因，以及近期治療方向
青春痘複合式整合治療，2016 案例追蹤全記錄

上圖：凹疤合併泛紅的色素型沈澱，經過光纖粉餅雷射治療後
色素一旦改善，凹洞視覺上也較不明顯

二. 膠原蛋白重組階段
這是凹洞型疤痕(凹疤)最重要的治療步驟
由於凹疤是真皮層膠原的缺乏，以及皮下不正常的疤痕組織增生
這些疤痕組織又稱為纖維束狀組織
治療的主要目的
為破壞造成凹洞的深層纖維束狀組織，以及刺激膠原蛋白重組增生
可以逐漸讓凹疤平緩，趨於不明顯
可達到此目的的光電治療方式有
1. 傳統磨皮雷射
2. 飛梭雷射
3. 電波
4. 電漿

面對這些青春痘凹洞痘疤的治療選擇，不應有雷射或儀器機種的迷思
較新的儀器不一定是最適合您的，應視個別情況而定
最主要，還是看醫師是否有豐富治療的經驗以及技術
選擇正確的醫師，使用正確的儀器
才能有效的解決凹洞痘疤的問題

上圖：經過三合一飛梭雷射治療後，針對個案膚況，給予最佳的治療參數
大部分的紅痘疤，凹疤以及凸疤明顯改善

注意，凹洞痘疤治療極為複雜。
並不是任何一台儀器，或是任何一種治療方式
就可以完全的撫平所有型態的痘疤
即使相同的儀器，相同的飛梭雷射，經由不同醫師的治療，效果絕對差很多
沒有經驗的醫師，只會讓您對治療失去信心而已，甚至產生不該發生的副作用

我們一直以來，不斷的在痘疤凹洞治療的領域裡研發與創新
治療方法需要經過專業的評估，並且了解所有儀器及治療的極限與副作用
病人才可得到最完整與符合現實的治療計畫

上圖：個案為較為複雜的多重冰鑿型凹疤，合併一些廣口的方箱型痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療，給予正確儀器配置及參數施打，大部分痘疤(凹疤)明顯改善

關於青春痘凹疤的光電治療，可以參考
【全新2016年凹洞痘疤三合一飛梭雷射實際案例】【新一代3D變頻/奈米/CO2微點三合一飛梭雷射
飛梭雷射 Fractional laser 深度解析原理，近期發展以及種類介紹

三. 加強重組階段
由於膠原蛋白重組增生是治療凹洞痘疤最重的步驟
對於原本症狀就較嚴重的個案
可以搭配以下的治療，讓膠原蛋白增生的效果更理想

1. 3D聚左璇乳酸
    可刺激自體膠原母細胞，達到自體膠原蛋白增生的效果
    增強第二階段的效果
    可在第二階段治療同時進行
2. 電波拉皮
    可增加膠原蛋白的活性以及重組，可讓第二階段達到加乘的作用
    一般建議在第二階段治療後2~3周進行
3. 玻尿酸填充
    注射立即有效，可維持1~1.5年的時間
    針對表淺型以及方箱型的凹疤效果較好