目前研究顯示，許多因素也會影響到痘疤的形成
1. 皮脂腺所產生的中性(neutral)以及極性(polar)的脂酯，對於訊息的傳導有許多影響
2. 毛囊內細胞核受體如PPAR，脂肪酸作為配體的機轉
3. 皮脂腺內的脂酯表現出抑制以及促進發炎反應的功用，引導皮脂腺細胞啟動
5-lipoxygenase和cyclooxygenase-2的傳導途徑
4. 痤瘡桿菌藉由TLR, CD14, CD1活化角質細胞以及皮脂腺細胞
5. 痤瘡桿菌刺激單核細胞(monocyte)產生IL-8以及IL-12
6. 毛囊皮脂腺周圍的巨噬細胞表現出TLR2，使其活化產生細胞激素cytokine)以及趨化因子
(chemokine)
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青春痘所產生萎縮性疤痕或肥厚性疤痕的作用機轉複雜 |
以上的機轉，會刺激毛囊漏斗部下方的發炎反應
導致毛囊破裂或甚至毛囊膿瘍的形成，進而加速傷口癒合的速度
所以嚴重的青春痘，簡單來說，就像是個新傷口的形成以及癒合的生理反應
而傷口癒合是我們生理極為複雜的作用，其中包含了許多細胞及激素的參與
包括細胞外間質，角質化細胞，纖維母細胞，内皮细胞，神經細胞，以及諸多的免疫介導細胞
全部會經由以下三個步驟，使我們受傷的毛囊癒合
但癒合的同時，也形成我們熟知的疤痕組織
A. 發炎反應 (Inflammation)
由於青春痘為一個細菌感染的發炎現象，因此我們會啟動免疫反應來對抗
此時我們皮膚的血管會擴張，運送許多的免疫細胞到現場進行殺菌的動作
但這些免疫細胞也會分泌大量的發炎介質(inflammatory mediator)
除了對抗發炎反應之外，也為了下個步驟做準備(肉芽組織的形成)
其中也會活化黑色素細胞(melanogenesis)，和往後色素型痘疤的形成有關
而研究顯示，形成凹洞痘疤的皮膚，切片病理證實有較強的發炎反應產生
也就是說，凹洞痘疤的形成，和青春痘發炎的嚴重度以及發炎反應的時間有著強大的正關係
因此積極的治療青春痘，為預防凹洞痘疤最好的方法
B. 肉芽組織的形成 (Granulation Tissue Formation)
由於上述的發炎反應會導致細胞組織的壞死，皮膚血管的損毀
我們皮膚就會開始進行修復的動作
此時嗜中性白血球(neutrophil)會被單核細胞(monocyte)取代
進而分泌許多生長因子，包括血小板生長因子，膠原母細胞生長因子
促進膠原母細胞的遷移以及生長
一般大約3~5天就會開始新生膠原蛋白
初期的膠原蛋白大部分都是Type III collagen (第三型膠原蛋白)為主，佔大約80%
其中大約20%為Type I collagen (第一型膠原蛋白)
這個比例非常重要，也是傷口癒合是否形成疤痕組織的關鍵
簡單來說，第三型膠原蛋白提供皮膚組織需要的彈力和支撐
而第一型膠原蛋白提供皮膚的飽滿度及張力
適當的第三型膠原蛋白，可以讓皮膚維持一定的彈性及支撐
但過量的第三型膠原蛋白，則會讓皮膚強力收縮，形成我們熟悉的疤痕組織
在癒合的下個階段
正常的皮膚組織，第一型與第三型膠原蛋白的比例會重組成為1:4
但是在疤痕組織，此比例就會變性成為1:2
C. 細胞間質重塑期 (Matrix Remodeling)
第二階段的膠原母細胞fibroblast以及角質細胞keratinocyte，開始分泌酵素
酵素交互作用去活化或是抑制 extracelluler matrix metalloproteinases (MMPs)
MMPs也就是角質基質金屬蛋白酶，為此階段重組膠原蛋白最重要的結構
正常組織會分泌足夠的酵素，讓MMPs能順利將第三型膠原蛋白分解重組為第一型膠原蛋白
在萎縮性疤痕，MMPs分泌過少，導致第三型膠原蛋白比例增加
進而讓傷口強力收縮，形成我們熟悉的疤痕組織
而少部分情況，若是第二階段的肉芽組織形成過於旺盛
經由MMPs的作用，則會形成肥厚性疤痕組織
以上初步了解疤痕組織的形成，以下我們討論萎縮性疤痕(凹疤)的種類
因為疤痕(凹洞痘疤)的種類，跟治療方法相關
在肉芽組織的形成，我們"總"膠原蛋白的數量，有可能減少或增加
大約85%的比例，膠原蛋白數量是減少的，而形成萎縮性疤痕
或是一般俗稱的凹陷型痘疤，痘疤凹洞，凹洞
而15%的比例，整體膠原蛋白數量是增加的，形成肥厚性疤痕
或是一般俗稱的凸疤，增生性疤痕
萎縮型疤痕 (凹疤)
皮膚會向內凹陷，也就是所謂的⎡凹疤⎦，難以化妝的方式遮蓋
常因青春痘發炎反應，若是有擠壓或是摳痘痘的行為，導致傷口深達真皮層
當傷口在發炎的環境中修復，會造成細胞間質 (matrix)不平衡
導致膠原蛋白在傷口修復中異常萎縮，收縮的反應將皮膚往下(內)拉扯，形成凹疤
通常發炎反應越劇烈或時間越長，疤痕組織越明顯
至於個別是否比較容易形成凹疤，目前研究推測可能跟個人的免疫反應有關
萎縮型疤痕分類的方式眾多，甚至有些研究將它分為十幾種類別
不過按照治療經驗，我們習慣將它區分為三大類型
此種分類方式也可與治療方式以及效果相互應
a. 滾動型/表淺型 (rolling) :
一般開口大於4~5mm，邊界漸漸下降
雖然深度較淺，但疤痕組織仍達到淺真皮層
多群聚出現，因此呈現連續波動狀
形成原因大多為痤瘡合併局部皮膚發炎反應
常見於乾燥型青春痘，因為同時也有皮膚慢性過敏現象
好發於臉頰兩側
此型痘疤會隨年紀漸長，皮膚支撐力下降，而顯得更明顯
才能有效的解決凹洞痘疤的問題
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上圖：臉頰為乾燥型青春痘，合併皮膚發炎過敏反應，易形成表淺型凹洞痘疤
經由正確的治療及參數的調整，皮膚漸漸恢復健康
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上圖：個案為較為複雜的廣泛性滾動型痘疤，合併一些肥厚性痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療，給予正確儀器配置及參數施打，大部分痘疤(凹疤)明顯改善
b. 冰鑿型, 冰錐型 (icepick) :
冰鑿型痘疤是一塊皮膚又深又尖銳的凹陷，感覺像是毛囊被挖空
一般開口小於2mm，邊緣界限明顯
深度較深，可深達深度真皮層，甚至少部分可達皮下組織
形成原因大多為"壓力型"的痤瘡
通常一開始由單一毛囊嚴重的阻塞
當毛囊產生發炎反應，造成白血球以及細菌的累積
此時若沒有適當的將阻塞移除，毛囊內的壓力將會增加
導致發炎反應往深層的組織感染破壞，造成膠原蛋白以及彈力纖維的損傷
由於組織損傷較為深層，因此形成典型的冰鑿型凹疤
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上圖：個案為較為複雜的多重冰鑿型凹疤，合併一些廣口的方箱型痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療，給予正確儀器配置及參數施打，大部分痘疤(凹疤)明顯改善
c. 車廂型, 方箱型, 廂車型 (boxcar) :
和滾動型凹疤類似，但邊緣界限明顯
開口一般大於3mm以上，深度有淺有深
多為嚴重囊腫型青春痘合併外傷 (自行破裂或是摳痘痘的習慣)
所遺留下來的疤痕組織
和水痘產生的疤痕非常類似
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上圖：個案為較為複雜的多重冰鑿型凹疤，合併一些廣口的方箱型痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療，給予正確儀器配置及參數施打，大部分痘疤(凹疤)明顯改善
注意，凹洞痘疤治療極為複雜。
並不是任何一台儀器，或是任何一種治療方式
就可以完全的撫平所有型態的痘疤
即使相同的儀器，相同的飛梭雷射，經由不同醫師的治療，效果絕對差很多
沒有經驗的醫師，只會讓您對治療失去信心而已，甚至產生不該發生的副作用
我們一直以來，不斷的在痘疤凹洞治療的領域裡研發與創新
治療方法需要經過專業的評估，並且了解所有儀器及治療的極限與副作用
病人才可得到最完整與符合現實的治療計畫
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